近日，山东省公共卫生临床中心神经内二科卒中团队与时间竞速，再次成功对急性缺血性卒中患者急诊取栓，打胜了一场挽救生命的战役。患者男，78岁，左侧肢肢体活动不灵伴呕吐21.5小时，突发意识丧失2小时入住我科。患者处于昏迷状态，呼之不应，频繁呼吸暂停，双眼凝视，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4mm，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，眼眶反射无明显反应，双侧巴氏征（+），夏道克征（+）。NIHSS评分36分，生命危在旦夕。既往有冠心病、房颤、糖尿病病史6年，前列腺电切术1年余， 2023-12-29 超声,双侧胫前动脉闭塞、双侧足背动脉狭窄；2023-12-29 颈部血管超声：左侧椎动脉颅内段闭塞性病变。神经内二科郑茂永主任医师结合病史、查体考虑后循环卒中，基底动脉闭塞可能。患者基础疾病较多，病情复杂、危重，随时有生命危险，拟行动脉机械取栓介入手术。郑茂永主任带领卒中团队积极反应，第一时间完成监护生命体征、开通输液通道维持生命体征、吸氧等一系列生命支持措施，进入卒中绿色通道，完善颅脑磁共振：1、脑桥右侧、右侧小脑半球梗塞多发急性脑梗死MRI表现；2、符合基底动脉闭塞表现。
患者右侧脑桥及双侧小脑半球梗塞，DWI与T2 flair存在不匹配，基底动脉上段闭塞，病情突然加重，有取栓适应症。在全身麻醉下由郑茂永主任医师、吕伟副主任医师及张冰住院医师为患者急诊动脉机械取栓，术中造影发现患者多发动脉硬化、狭窄，情况非常复杂，手术难度特大。术者临场讨论研究手术方案，并凭借多年临床经验，决定先开通右侧椎动脉起始段闭塞血管，从而建立取栓通路，利用取栓支架顺利取出栓子一枚。造影显示：患者右侧椎动脉及基底动脉及远端血管均显影良好。
术中影像
术后第二天复查颅脑CT未见出血
术后给予患者抗血小板、调脂稳定斑块、脱水降颅压、抑酸护胃、改善循环、肠内营养支持、调节心律、抗感染、控制血糖及对症支持治疗。目前，患者生命体征平稳，意识清楚，右侧肢体肌力5级，左侧上肢能自主活动，肌力2-3级。NIHSS评分为13分。
卒中科普
急性脑梗死，俗称“脑中风”，是由于脑血管突然堵塞，导致脑组织缺血、缺氧，进而引发脑细胞坏死的疾病。每耽误1分钟，就有190万个脑细胞死亡，因此“时间就是大脑”——越早治疗，恢复的希望就越大。记住“FAST”口诀，快速识别脑卒中：F（Face，面部）：微笑时是否一侧嘴角歪斜？A（Arm，手臂）：抬起双臂时是否一侧无力下垂？S（Speech，言语）：说话是否含糊不清或无法理解？T（Time，时间）：出现以上任一症状，立即拨打急救电话120。血管开通的两种关键方法：溶栓和取栓。溶栓：4.5小时内的“救命药”，静脉溶栓是通过注射药物（如阿替普酶）溶解血栓，但必须在发病4.5小时内进行。取栓：6-24小时内的“微创手术” ，对于大血管堵塞，机械取栓是更有效的方法。医生通过导管将取栓装置送入血管，直接“抓捕”血栓取出。即使超过溶栓时间窗，部分患者在24小时内仍可通过取栓受益。取栓技术近年来突破发展，使许多重症患者免于瘫痪，对大血管闭塞的成功再通率可达80%以上，及时取栓的患者，独立生活能力显著提高。 脑梗死的治疗是一场与时间的赛跑。记住FAST口诀，发病后立即就医，才能争取溶栓或取栓的机会。错过时间窗，可能永远失去最佳治疗时机。
神经内二科卒中团队简介
【卒中中心办公室主任】张清华：山东省公共卫生临床中心主任医师，卒中中心办公室主任，神经内二科主任，认知障碍防治中心主任，医学博士，加州大学访问学者，奥什国立大学客座教授，博士生导师。山东省老年健康专家库神经系统疾病防治专家，山东省老年痴呆防治促进行动专家。获山东省科技进步奖、山东省科协优秀工作者等荣誉称号，主持科研项目10项，编写著作5部，发表学术论文30余篇。主要社会兼职：世界卒中组织(WSO)委员、中国老年医学会神经科学专业委员会常委，中国卒中学会中西医结合分会常委，山东省老年学与老年医学学会神经科学专业委员会主委，山东省疼痛医学会细胞生物治疗专业委员会主委，山东省心功能研究会心脑同治委员会主委，山东省卒中学会出血性卒中分会副主委，山东省康复医学会头痛防治专业委员会副主委，山东省医学会神经内科分会委员，山东省医学会罕见病分会委员。
【卒中团队学术带头人】郑茂永中共党员，山东省公共卫生临床中心主任医师，神经内科知名专家，曾在北京天坛医院研修学习。专业方向：脑血管病、神经重症。擅长于脑血管病的诊治，尤其是脑血管造影，脑梗死急性期血管再通治疗，包括静脉溶栓、动脉机械取栓，以及颅内外血管狭窄球囊扩张成形及支架植入，脑动脉瘤栓塞等介入手术。主要社会职务：山东省疼痛医学会理事山东省抗癫痫协会理事山东省疼痛医学会神经康复专业委员会主任委员山东省老年学与老年医学学会神经科学委员会副主任委员山东中医药学会卒中专业委员会副主任委员山东省卒中学会质量管理与促进委员会副主任委员山东省脑血管防治协会第二届神经介入委员会常务委员山东省卒中学会神经介入分会委员山东省医学会神经内科学分会神经介入学组委员山东省医师学会脑血管超声与血运重建专业委员会委员山东省医学会行为医学分会委员荣获山东省卫生计生委省直机关党委优秀共产党员，山东省老年学与老年医学学会优秀工作者等称号。
【卒中团队学术带头人】吕伟中共党员，医学博士，副主任医师，山东省公共卫生临床中心特聘专家。从事神经介入工作20余年，擅长脑血管狭窄支架置入术，脑血管狭窄球囊扩张成形术，急性脑梗死机械取栓术，脑动脉瘤栓塞术等神经介入手术。介入技术水平在国内位于第一梯队。现任山东大学第二医院神经内科神经介入组组长主要社会职务：山东省脑血管病防治协会神经介入专业委员会副主任委员山东省老年学与老年医学学会神经科学专业委员会副主任委员山东省转化医学学会脑血运重建分会 副主任委员山东省医师协会神经介入专业委员会常务委员山东省医师协会脑血管超声与血运重建专业委员会常务委员山东省卒中学会神经介入分会常务委员山东省医学会医学鉴定分会委员山东省医师协会脑血管病医师分会委员山东省医学会神经内科学分会神经介入学组 副组长
【卒中团队业务骨干】张冰 硕士研究生 擅长急性脑梗死、头晕、头痛的诊治。2024.03.01-2025.02.28于山东大学齐鲁医院进修神经介入（脑血管造影、脑动脉血管内支架植入、急性脑梗死血管内取栓），国家卫生健康委能力建设和继续教育中心神经介入半年制中级进修班（综合）培训合格。山东省老年医学会委员。以第一作者发表SCI文章1篇并参与发表多篇SCI文章。
