凛冬的脚步悄然远去，春日的暖阳穿透沉寂的大地，唤醒万物生机。人们逐渐从节日的热闹与冬日的寒冷中走出，迎接新一年的希望。然而，这个冬春交替的季节里，那场席卷而来的重症流感，仍让人记忆犹新。高热、喘憋、大白肺、呼吸衰竭……这个春节，ICU病房比往年更加忙碌，一场场与死神的较量在这里无声上演。在这场流感大潮中，山东省公共卫生临床中心重症医学三科克服万难，应用长程VV ECMO（人工肺）救治了多例重症流感病人，以精湛的医术和不懈的守护，帮助患者重获新生。

图1 发病1周内进展成“大白肺”

患者刘先生（化名），男，45岁，无基础病史，1周前感染甲流后出现高热伴咳嗽咳痰，自服药物治疗，仍持续高热，喘憋进行性加重，前往当地医院就诊，急查降钙素原＞50ng/ml，后双肺病灶进展迅速，2天的时间即呈“大白肺”表现，同时合并气胸、皮下气肿（图1），血气分析示严重的I型呼吸衰竭，紧急予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸腔闭式引流等多脏器综合治疗，患者氧合仍无法维持，紧急于当地医院行VV ECMO治疗，患者病情仍未见好转，家属慕名来我科求医。

当患者生命危在旦夕之际，我科迅速响应，肩负起生命救援的重任。在孙文青主任的精准指挥下，科室第一时间启动远程ECMO转运预案，由陈宇峰主治医师和刘辉护师携带ECMO设备，火速奔赴当地医院，与当地医生对接，并对患者病情进行进一步评估。然而，患者的情况比预想的更加严峻——ECMO一旦脱离氧源，仅20秒内氧饱和度便骤降至50%，全身连接着多条管路和输注药物，稍有不慎，患者便可能在途中发生不可逆的恶化，随时面临生命终结的风险。

图2 凌晨进行上百公里高难度ECMO转运

这名年仅45岁的患者，正是家中的支柱，如今命悬一线，家属焦急万分，目光中满是期待与不安，面对高风险、高难度的长途转运挑战，我科医护团队临危不乱、密切协作，克服重重困难，以精湛的技术与严密的配合，确保患者的生命安全。经过上百公里长途护送，患者于凌晨被平稳、安全地转运至我科（图2）。与此同时，肖嘉安护士长已在科室内提前做好充分准备，确保患者无缝衔接救治，顺利入住ICU，为后续治疗赢得宝贵的时间和希望。

患者在转入我科后，病情仍处于持续加重阶段，肺顺应性极差，气道阻力极高，且双侧气胸持续大量漏气，难以进行有效通气，治疗矛盾，同时持续高热，体温难以控制，张欣雨主治医师立刻为患者行床旁气管镜检查，可见患者主支气管内有大量黄色溃疡斑及黄色粘痰附于管壁，各段支气管管壁均见大量白斑及溃疡面、部分粘膜充血、渗血（图3）。

图3 患者气管壁弥漫糜烂溃疡

针对患者的危重病情，科室当即在凌晨组织科室讨论，结合患者的临床资料，考虑患者为流感后继发金黄色葡萄球菌感染，合并侵袭性肺曲霉菌病，短时间内有感染性休克和多脏器功能衰竭的风险，在如此刻不容缓的时刻，孙文青主任迅速制定了治疗的整体方向：选用敏感抗生素抗感染治疗，反复气管镜加强痰液引流，密切检测患者血流动力学及脏器功能，以ECMO为病人的肺恢复争取时间，加强凝血功能的管理和继发感染的预防。随即我科医护人员以此为基调，有条不紊的为患者展开救治。

尽管科室在发病早期进行了积极干预，但患者病情极度危重，好转绝非一朝一夕，果然，在治疗过程中，患者迅速出现了感染性休克合并急性肾损伤，我科在ECMO支持的基础上联合了血液净化治疗（CRRT），对肾脏进行进一步的的保护，同时及时调整抗菌方案，对继发感染做了针对性治疗，然而，患者的病情仍未见明显好转，双肺病灶仍呈持续加重趋势，且继发消化道出血，与ECMO抗凝治疗又出现了新的矛盾，治疗一度陷入僵局，未来看不到希望。

图4 大白肺“由白变黑”全过程    

然而，面对家属满怀期盼的目光，科室医护人员毅然振作，全力以赴。为了预防患者出血进一步加重，在大量输注血制品，维持患者生命体征的同时，李磊主任凭借丰富的经验，通过提高ECMO流量的方式，暂停了持续抗凝药物的泵入，在刀刃之间精准权衡；为了进一步加强气道管理，吕宝呼吸治疗师不辞辛劳，每天为病人行2次气管镜吸痰，同时间断应用俯卧位改善通气状态；此外，张晶晶副主任医师根据患者胃肠功能情况，进一步调整了营养治疗方案，为患者的能量代谢提供的足够的原料支持；李玉叶副主任医师根据呼吸力学监测、血流动力学状态为病人制定了合理的镇静镇痛策略，在不同阶段进行了有效的器官保护。全科人员群策群力，历经24天的生死斗争，患者感染逐渐控制，脏器功能逐渐好转，双肺病灶逐渐吸收（图4），孙文青主任当机立断，为病人撤离了ECMO，进入了治疗的下一阶段（图5）。

图5：张晶晶副主任医师，石佳主治医师，吕宝呼吸治疗师为病人撤离ECMO

图6 治疗后气道粘膜较前明显好转

成功撤离ECMO后，患者复查胸部CT较前明显改善，气道粘膜明显好转（图6），但距离完全康复仍有很长的路要走。由于长期镇静镇痛治疗，患者短时间内意识恢复缓慢，咳痰能力受限，尚不具备拔除气管插管的条件，为进一步优化气道管理、助力撤机，我科迅速为患者实施气管切开术，为最终脱离机械通气创造条件。

图7：患者出院前基本恢复正常状态

然而，康复之路依旧充满挑战，在接下来的20余天里，患者先后经历继发感染、心功能不全、睡眠剥夺、谵妄等重重难关，同时出现了超过1000ml大咯血，病情数次反复，面对这一系列挑战，全科医护团队沉着应对、精准施策，在病情变化中不断调整治疗方案，密切监测患者各项生命指标，同时加强康复管理，助力身体功能逐步恢复。最终，患者意识完全转清，肌力完全恢复，成功拔除气管切开套管，彻底脱离高流量氧疗，近期准备出院（图7），病人及家属感激不已，对我科医护人员的不懈努力和精心救治表达了由衷的感谢。“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”，在医疗技术迅速发展的今天，重症医学三科医护人员始终坚持“床旁才是一线阵地”的原则，秉承“以病人为中心”的初衷，带着对生命的敬畏之情，竭尽所能运用各种不断精进的手段救死扶伤，在医学的大道上稳步前行。

专家简介

孙文青，主任医师，山东省公共卫生临床中心呼吸六/重症医学三科主任。美国德克萨斯医学中心赫尔曼医院、范德堡大学医学中心访问学者。兼任中华医学会结核分会重症委员会副主委，中国研究型医院学会结核分会常委，中国防痨协会多学科诊疗专业分会常委，山东防痨协会呼吸病专业委员会主任委员，山东省医学会重症分会副主委等。获得全国医德标兵、国家卫健委H7N9防控先进个人、山东省抗疫榜样、山东省十大杰出青年、山东省优秀科技工作者、山东省优秀科主任、齐鲁最美医生提名奖等荣誉称号。成功救治山东省首例SARS，山东省首例人感染H7N9禽流感，作为专家组成员参与多个地区新冠肺炎疫情救治。

科室简介

山东省公共卫生临床中心呼吸六/重症医学三科由省内著名呼吸重症专家孙文青主任牵头创立，始建于2007年，目前病床总数47张，包含呼吸六病区普通床位31张，重症医学三科监护床位16张。科室拥有一支技术精湛、配合默契、求真务实、兢兢业业的医护团队，现有医师12人，护士54人，医生方面有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师5人，住院医师3人，其中博士3名，硕士9名，护士方面有副主任护师1人，主管护师17人，护师23人，均为本科以上学历。科室真正做到了“普通与危重症救治一体化”，不仅对于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌、支气管扩张、哮喘等普通呼吸系统疾病有着丰富的诊疗经验，同时对于重症肺炎、脓毒症、急性肾损伤、爆发性心肌炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等危重病人拥有成熟的救治能力，病情“由重到轻”均由一个医疗团队管理，保证了治疗的连续性与医疗质量，多年来深受患者好评。科室医护人员数次在省内重大突发公共卫生事件中冲在最前列，包括SARS、H1N1流感、H7N9禽流感、新冠肺炎等，同时积极开展新技术，于2009年在山东省内最早开展了VV-ECMO应用于H1N1流感重症肺炎的救治，并于2013年赴枣庄成功救治山东省第1例H7N9禽流感危重病例，孙文青主任多次受省卫健委指派前往各地指导危重症病人的救治，先后协助省内十余家三甲医院开展ECMO技术，技术水平位于国内先进，省内领先。