近日，山东省公共卫生临床中心医院胸外五科联合呼吸科、呼吸内镜科、麻醉科等多学科团队，成功为一名罹患肺癌合并重度胸廓畸形的患者实施高难度根治性手术。患者术后恢复良好，标志着我院在复杂胸部肿瘤治疗领域取得新突破。70岁患者张女士（化名）因胸闷憋喘发作就诊我院，在当地医院查胸部CT示脊柱侧弯、心脏受压右移、双肺容积缩小、右下肺不张、左下肺占位性病变，肺功能检查提示中重度限制性通气功能障碍、重度弥散功能障碍，由于合并重度胸廓畸形，建议内科保守治疗，即使后期有手术机会也是“开大刀”。“肺癌需尽早手术，但严重胸廓畸形导致胸腔解剖结构扭曲、胸腔内空间狭小，术中视野暴露、肺叶切除及淋巴结清扫难度极大，且麻醉插管和呼吸管理风险极高。”胸外科黄庆主任解释。

入院时肺功能

术前肺功能

术前CT

术前经过多学科会诊，在呼吸科郭鹏主任的精心治疗下，改善肺功能、全面提升患者术前身体机能。同时联合呼吸内镜科进行支气管导航肺活检明确肺腺癌诊断，气管镜下可见右下支气管腔扭曲狭窄、左下肺基底段扭曲狭窄。针对胸廓畸形导致的器械操作空间狭窄问题，设计正中偏后4cm手术切口，并定制个体化麻醉方案。术前采用超声引导下椎旁神经阻滞联合低潮气量通气策略，确保氧合稳定。手术团队在胸腔镜辅助下，克服胸骨畸形造成的视觉盲区，精细分离黏连组织，完整切除肿瘤所在左下肺叶并清扫纵隔淋巴结。麻醉团队实时监测血流动力学变化，通过纤维支气管镜动态调整双腔气管插管位置。患者术后24小时即下床活动，疼痛控制良好，未出现呼吸衰竭等并发症。术后胸片示肺复张良好。

术后胸片

“这类手术成功取决于三大要素：围术期呼吸循环的精细管理、精准的解剖学评估、术中麻醉的全程监测。”胸外科黄庆主任强调，该案例为胸廓畸形合并肺癌患者提供了可借鉴的治疗范式，也彰显了多学科诊疗模式（MDT）的价值。山东省公共卫生临床中心胸外五科（胸膜胸壁外科）将继续在胸壁畸形、肺部肿瘤等多种胸外科疾病的救治中发挥重要作用。

专家简介

黄庆  山东省公共卫生临床中心  ➢副主任医师，胸外五科副主任，胸外科博士研究生➢山东省防痨协会结核外科委员会委员兼秘书➢山东省医师协会胸腔镜微创委员会委员➢山东省研究型医院协会精准肿瘤学委员会委员➢山东省医学会胸外科分会青年学组委员➢擅长肺结节疾病的全程管理和肺结节精准微创手术治疗，对胸部肿瘤、胸部外科疾病、结核病的诊断及外科治疗有丰富的诊疗经验，熟练微创胸腔镜下手汗症、气胸、肺大泡破裂、良性肺肿瘤和中早期肺癌的切除手术、胸部外伤、胸部常见疾病、胸外科多发病、疑难病的诊断及外科治疗。

黄庆主任坐诊时间:蟠龙山院区周四上午，联系方式：13793171616(微信同号)

史湖波主任坐诊时间:蟠龙山院区周四下午，联系方式:18766118392（微信同号）