一般情况下病理是诊断所有疾病的“金标准”，但是有一些疾病却是“病理”的盲点。如果没有丰富的临床经验，没有适合的专业检测方法，极易误诊。最近山东省公共卫生临床中心胸外二科金锋院长碰到这样一个病人，术后病理为：早期肺癌和结核分枝杆菌感染。但是根据多年的临床经验，直觉告诉他“结核分枝杆菌可能不对”。然后通过特殊的专业检测，最终确定为“早期肺癌+NTM(鸟胞内分枝杆菌感染)。知道了结果，金院长制定出精准的治疗方案，最终病人痊愈。正是“请把专业的问题交给专业人员”。

【简要病史】患者孙某（化名），女，55岁。2个月前查体发现右肺结节，右肺上叶结节直径约20mm，边缘可见毛刺；右肺下叶可见磨玻璃结节，直径约8mm，靠近胸膜。病人在家服用“莫西沙星”抗炎治疗半月，后复查胸ct见肺结节无缩小。遂来我院。金锋院长仔细观看了病人的胸ct，并与之前的比较。指着胸ct说：这个“小结节”考虑早期肺癌，比较典型；但是这个“大结节”看着像“感染”，比如结核、隐球菌等慢性炎症。病人家属接着拿出一些化验单，说到：这是一些检查，结核指标阴性，隐球菌也是阴性。由于有个结节考虑早期肺癌，最终病人家属决定手术治疗。

【手术情况】2025年2月的某周二上午，金锋院长亲自为病人施行了微创手术治疗。在胸壁切一个长约3cm的切口，在4K超清胸腔镜下，肺部病灶一览无遗，既使那个“小结节”也很清楚的暴露在眼前。不到二十分钟，金院长就将两个病灶完整切除，手术非常顺利。

【既确诊又可疑的病理结果】病人术后病理出来了：下叶病灶考虑原位腺癌，上叶病灶查见分枝杆菌，考虑结核。病人和家属看到这个结果后悬着的心终于落了下来，借用家属的一句话：早期肺癌手术后就治愈了，这么大的结核病灶切除掉，吃点结核药物就会好的，我还担心啥？确实如此，如果在一般的医院，看到这样的病理结果，基本就可确诊了，此时也就直接给予抗结核药物治疗了。但是金院长的疑惑仍未解除：结核指标T-SPOT阴性，血结核抗体阴性，虽然病理查见结核分枝杆菌，但一定能诊断肺结核吗？在金院长的坚持下，病人进行了宏基因组测序mNGS，最后确诊：那个所谓的结核，实际上是鸟-胞内分枝杆菌复合群。至此才算“真相大白”。

金锋院长科普讲坛.

鸟胞内分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex， MAC）是鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌复合体的简称，是人型结核杆菌的近支抗酸菌。在结核杆菌以外的抗酸菌中，从人分离频度最高的菌种。原是鸟类和猪等家畜的病原，也可感染人。

MAC包括数个密切相关的菌种，它们的形态学特征非常相似，引起的疾病症状，放射学的特点以及治疗结果等均难以区分，因此国际分枝杆菌分类学工作组将它们归为一类，统称MACMAC 感染后可侵害多种组织器官包括肺、骨髓和淋巴结等，临床病症主要包括单一的结节、结节状的支气管扩张、结节样的浸润和在免疫力低下患者中的播散性浸润四种类型，常继发于免疫功能受损患者。MAC肺病的实验室诊断依赖于分枝杆菌菌种的鉴定。目前,实验室检测技术包括高效液相色谱法、DNA探针法、PCR限制性片段长度多态性分析法、DNA测序法和DNA焦磷酸测序技术。MAC为条件致病菌，广泛存在于自然界和水源中，采样不当时极易引起临床标本被污染，所以判断标本分离出MAC是否与疾病有密切相关性，应分析以下情况综合判断。

【特别声明】文中部分科普知识来源于专业文章和网络，仅用于科普，版权归原作者所有，如有侵权，请及时联系我们予以删除。