青岛的88岁的陈奶奶（化名）因持续高热、剧烈腹痛，辗转数家著名医院后，来山东省公卫临床中心普外科腔镜病区求诊。检查发现严重胆总管梗阻，但病因并非结石，而是胆管内淤积了足量的黄褐色胆泥！更棘手的是，以往的岁月，老人家曾因胃穿孔、肠梗阻等经历了三次开腹手术，腹腔粘连如盘根错节的荆棘丛，手术难度较大。在完善相关检查的基础上，经过MDT讨论，综合内科、麻醉科、手术室会诊研判，最后决定在全麻下为老人施行“胆总管切开取泥术+T管引流术”苗庆松主任微创团队迎难而上，与相关科室紧密合作，科学规划手术流程。手术中，果然发现腹腔内组织器官粘连一塌糊涂，腹腔镜空间操作狭小，让镜头“无处安放”。经过20分钟抽丝剥茧般的结构解剖，终于分出胆管，建立了操作空间。继而又细致切开梗阻位置，清理了老人胆总管中淤堵的胆泥，并反复清洗胆管，重新打通了胆汁流动的通道，成功为老人解除了危机。这场高龄、高难度手术的背后，是微创技术对病例的精准挑战，体现了省公卫临床中心的团队合作精神和以患者为中心的理念。

胆泥：比结石更“难缠”的胆管堵塞者

胆泥是胆汁淤积形成的黏稠混合物，质地类似牙膏，成分包括胆固醇结晶、钙盐、黏液和脱落细胞。  胆泥常见于老年群体，陈奶奶的胆泥淤积与长期卧床、反复胆道感染密切相关。因代谢减缓、胆囊收缩功能下降，加上长期慢性炎症或药物影响（如头孢类抗生素），极易形成淤积。患者会出现黄疸、剧烈右上腹痛、寒战高热，严重时引发化脓性胆管炎，危及生命。

组织粘连如“迷宫”

陈奶奶的腹腔因三次开腹手术形成广泛粘连。粘连原因：开腹手术腹膜损伤后，纤维蛋白渗出形成“胶水”，48小时内若未被溶解，即成纤维细胞介入，生成坚韧的胶原粘连带，将肠管、肝脏、腹壁“焊”在一起；  手术难点：粘连组织血供丰富，分离时易大出血；肠管与胆管解剖结构模糊，误伤风险极高。

冲破粘连迷宫：在“雷区”中精准"拆弹"

手术关键步骤：1.分离粘连，如 “荆棘密布”中前行使用超声刀逐层分离粘连，避开肠管和血管（耗时30分钟）；发现胆总管被粘连组织包裹，直径扩张至2.5cm（正常0.6-0.8cm）。2. 腹腔镜下胆总管切开取泥：纵向切开胆总管，吸出100g黄褐色色胆泥（相当于2个鸡蛋重量）；胆道镜探查确认无残留，生理盐水反复冲洗。 3. T管引流保安全  放置T型引流管，一端通向肝内胆管，一端穿出腹壁接引流袋； 术后2周经T管造影确认无残留后，逐步夹闭拔管。

高龄不是手术“禁区”，个体化方案创造奇迹

陈奶奶术后第2天就可以下床活动，经过一个多月的T管引流，就可以拔除T管，恢复正常的生活。她的案例证明，即使面对87岁高龄、三次手术史和“胆泥梗阻”的绝境，通过多学科协作（MDT）、精准微创操作，仍能绝处逢生。医学的进步，正让越来越多“不可能”变为“可能”——生命尊严，从不因年龄而褪色。

苗主任联系方式：13705411289（微信同号）