乳腺癌的手术治疗，从1894年的经典根治术和20世纪50年代的扩大根治术，再到60年代的改良根治术，到最后80年代的保乳手术。

选择患者最合适的术式，要求医生不单单是对形态与功能之间的平衡，更是对患者整体的把握，对远期生存及生活质量的考量。

患者左乳“红枣”大小的肿物，是选择“保乳”还是“全切”？在山东省公共卫生临床中心乳腺甲状腺外科的术前MDT讨论会上，专家们展开了激烈讨论。

“红枣”大小的肿物

59岁的赵阿姨3个月前无意间发现左乳一肿物，先后就诊于当地多家医院，均考虑“左乳恶性肿瘤”，并建议赵阿姨前往上级医院进一步治疗。乳腺甲状腺外科孙思敬主任接诊患者，了解到她的病史和体征后，将其收入病房行进治疗。

完善相关检查后，孙思敬主任分析：患者目前除主诉疾病外，还存在自身免疫性肝炎、原发性胆汁型肝硬化、门脉高压性胃病与胆囊结石，肝功能长期受损。如要进行手术，存在全身麻醉风险。考虑到上述情况，孙思敬主任将患者资料发送给MDT中心，并启动院内MDT会诊模式。

图一  MRI示左乳腺外上象限结节状异常信号

院内MDT会诊

专家团队为患者作了详细的术前评估，经过与肝硬化科、麻醉与围手术期科、影像科、超声科等多学科讨论(MDT)，一致认为：

一、患者可行保乳手术，同时可于术中进行前哨淋巴结活检，若为阴性，则可避免腋窝淋巴结清扫，很大可能避免患肢发生淋巴水肿，从而大大提高术后生活质量。

二、针对原有的肝损害问题，术中建议尽量缩短手术时间，减少手术创伤，减少缺血缺氧对肝脏的打击；术后在常规乳腺癌术后护理的基础上，继续行保肝治疗。

图二 MDT会诊通知

“保乳手术”治疗

MDT会诊后第二日，孙思敬主任诊疗团队为赵阿姨进行了“保乳手术”。手术从左乳肿物近腋窝处横行作3cm切口切开，完整切除肿物及周围组织，切口内、外、上、下缘组织及前哨淋巴结后送病理。通过转移腺体瓣填充了手术区域腺体缺损，做到乳房形态几乎无改变。随后冲洗创面、缝合切口。术后清点示手术时间控制在1小时内，术中出血成功控制在约20ml。

图三 MDT专家团会诊

患者成功出院

手术后5日，术后病理回报：患者送检肿物示左乳恶性肿瘤诊断明确，切缘送检组织、前哨淋巴结均示阴性。体格检查示刀口恢复良好，双乳未见查见明显肿物，保乳手术成功。术后1周，治疗团队安排患者平安出院。

为患者圆满完成手术，但进步仍在持续。乳腺甲状腺科团队精心研究讨论每一例患者，做到规范治疗和个体化治疗。在保证治肿瘤安全性的同时，降低手术、麻醉对机体生理活动的干扰，兼顾治疗效果和生活质量，助力患者保持女性之美。