脑膜炎系指软脑膜的弥漫性炎症性改变。此类病因排查范围较广的疾病，针对不同病原体所留下的“蛛丝马迹”，在诊疗过程中需要多学科协作，一方面尽快排查病因，另一方面积极对症治疗。

Part.1  昏迷的患者

间断意识不清，查体不能配合。这是吕艳主任诊疗团队接到徐大爷时的第一印象。

通过患者家属的讲述与既往病例，专家了解到：患者2个多月前无明显诱因的出现发热，无其他明显不适，自服药物治疗未见好转。近1月开始，老人出现间断意识不清，便求诊于当地省级医院治疗。而求诊于我中心3日前，开始出现出现恶心、呕吐的情况。

家属见到这一情况，焦急万分。经主管医生推荐，为进一步诊治来我中心结核内科十一病区主任处就诊，门诊以“颅内感染”收入病房治疗。

辅助检查（部分）

Part.2  MDT会诊

患者初入院时病情较重，随时有病危的风险。结合患者既往结核病病史，目前考虑结核性脑膜炎不能排除，不除外隐球菌性脑膜炎、不典型性病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。

为尽快让患者脱离危险，吕艳主任诊疗团队对患者临床表现与相关检查进行分析，为徐大爷行一周的抗真菌、脱水、抗炎、抗感染等治疗，其后患者一般情况好转，证明治疗有效。

为进一步明确诊断，完善下一步治疗方案。吕艳主任将相关资料发送给MDT中心，并启动院内MDT会诊模式。

专家团根据现有检查，总结意见如下：

1、患者既往结核病病史，但结合入院后相关检查（XDOT、PPD实验）与脑脊液结核菌检查均为阴性，尚无结核病证据，故暂不考虑结核性脑膜炎。

2、患者血液及脑脊液检查示隐球菌抗原阳性反应(+)，根据患者病史、脑脊液相关检查，考虑患者隐球菌性脑膜炎可能性大。

3、治疗方案上继续抗真菌、脱水、抗炎、对症治疗。

参与本次院内MDT会诊的专家有：

重症医学科孙文清主任、结核内科三病区林美英主任、结核内科四病区迟晶宇主任、结核内科五病区张先欣主任、神经内科丁剑主任、医学影像中心渠慧芳主任。

Part.3  会诊后随访

经多学科会诊，利用个体化诊疗方案，患者一般情况明显好转，入院后无发热、意识转清，恶心、呕吐情况消失。考虑到患者年龄较大，在保肝、护肾治疗的基础上，继续予以抗隐球菌、脱水、抗炎、对症治疗。

现患者已转至孙文清主任诊疗团队继续诊治，总体病情平稳。专家团队正密切观察病情变化，待患者恢复后即可安排出院。